儿科护理学大三下期末复习范围

儿科护理学大三下期末复习范围

一．名解．（10分）考5个

  1. *****生理性流涎：****3-4个月婴儿唾液分泌开始增加,5-6个月时明显增多,但由于婴儿口底浅,不能及时吞咽所分泌的全部唾液,易出现生理性流涎。生理性流涎是一种正常的生理现象，常见于婴儿和儿童，特别是在牙齿萌出期间。主要原因有牙齿萌出刺激、口腔刺激、唾液分泌增加。

  2. 生理性腹泻****：****多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常有湿疹,表现为生后不久即出现腹泻,但除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育,添加换乳期食物后,大便即逐渐转为正常。有学者认为此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,或为食物过敏相关。

  3. 新生儿脐炎****：****脐炎主要是因为断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，也可由于脐血置管保留导管或换血时被细菌污染而导致发炎。主要由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌引起，临床表现为脐部红肿、脓性分泌物，严重者可并发败血症等。

  4. 新生儿破伤风****：****是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后七天左右发病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征。

  5. 维生素D缺乏性佝偻病****：****维生素D缺乏性佝偻病是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。

  6. 蛋白质能量营养不良****：****是由于多种原因引起的能量和/或蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿。

  7. *核黄疸（胆红素脑病）*****：****新生儿高胆红素血症未及时治疗导致胆红素进入脑组织，损伤中枢神经系统的严重并发症。表现为肌张力异常、嗜睡、尖叫、抽搐等，严重者可致永久性脑损伤。多发生在生后2~7天，早产儿尤易引发。

  8. *NRDS（新生儿肺透明膜病）*****：****又称新生儿呼吸窘迫综合征。多见于早产儿,由于缺乏肺表面活性物质所致,是新生儿期重要的呼吸系统疾病。

  9. 免疫规划****：****是根据免疫学原理、不同人群免疫特点和传染性疾病发生的规律制定的国家传染性疾病防治规划，使用有效的疫苗对易感人群进行有计划的预防接种策略，以达到预防和控制特定传染病发生和流行的目的。

  10. 儿童保健****：****是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施促进儿童身心及社会适应健康发展的一门综合性临床学科。儿童保健内容涉及发育儿科学、预防儿科学、社会儿科学、临床儿科学、儿童营养学等多学科知识，以预防为主，防治结合，群体保健干预和个体保健服务相结合，包括Ⅰ、Ⅱ级预防和部分Ⅲ级预防内容，旨在促进儿童的整体健康。

  11. 血友病****：****血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，临床上分为血友病A(凝血因子Ⅷ缺陷症)和血友病B(凝血因子(缺陷症)两型，分别由血浆凝血因子Ⅷ(F8)和凝血因子(F9)基因突变所致。

  12. *****陶瑟征：****是“低钙血症”的查体体征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。

  13. 艾森曼格综合征：****在左向右分流型先心病，尤其是室间隔缺损时，随着病情的发展，可产生肺动脉高压，左向右分流转为双向分流或右向左分流。当肺动脉高压显著，产生右向左分流时，临床出现持久性青紫，即艾森曼格综合征。

 

二．简答．（20分）考4个

1．生长发育的顺序性书****（****儿科护理学最新带笔记12页）

  1. 由上到下
  2. 由近到远
  3. 由粗到细
  4. 由低级到高级
  5. 由简单到复杂

（补充：如出生后运动发育的规律是:先抬头、后抬胸,再会坐、立、行(从上到下);先抬肩、伸臂,再双手握物;先会控制腿,再控制脚的活动(由近到远);先会用全手掌抓握物品,再发展到能以手指端摘取(从粗到细);先会画直线,进而能画图形、画人(由简单到复杂);先会看、听和感觉事物、认识事物的表面属性,再发展到思维、分析、判断事物的类别属性(由低级到高级)。）   *2．儿童年龄及分期***（****儿科护理学最新带笔记3页）

  1. 胎儿期（从受精卵形成至胎儿娩出止）
  2. 新生儿期（自胎儿娩出脐带结扎至出生28d）
  3. 婴儿期（出生后1岁以内）
  4. 幼儿期（1～3岁）
  5. 学龄前期（3～6岁或7岁上小学前）
  6. 学龄期（自67岁入小学始到进入青春期前(一般1112岁)）
  7. 青春期（从第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长的时期。女孩一般为1112岁至1718岁，男孩1315岁至1921岁）

  ****3．早产儿外观特点（****儿科护理学最新带笔记140页）

  1. 体重＜2500g，身长＜47cm
  2. 皮肤红嫩、胎毛多
  3. 颈肌软弱，四肢肌张力低，哭声弱
  4. 耳壳软、指/趾甲未达指/趾端，乳晕不清，足底纹少
  5. 男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇

  ****4．母乳喂养的优点（****儿科护理学最新带笔记71页）

  1. 营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。
  2. 母乳含有丰富的免疫活性物质，可增进婴儿抗感染能力。
  3. 母乳是天然的婴儿食物，喂养经济方便。
  4. 母乳喂养可增进母子感情，促进母体产后恢复和避孕。
  5. 母乳喂养对婴儿早期健康生长发育和成年期慢性病风险具有保护效应。

  ****5．生理性黄疸的特点（****儿科护理学最新带笔记161页）

  1. 一般情况良好。
  2. 足月儿生后23d出现黄疸，45d达高峰，57d消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35d出现，57d达高峰，79d消退，最长可延迟到3~4周。
  3. 每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)或每小时<0.85μmol/L(0.5mg/dl)。

  6．病理性黄疸的特点（儿科护理学最新带笔记161页）

  1. 黄疸在出生后24h内出现;
  2. 黄疸程度重,血清胆红素>205.2256.5μmol/L(1215g/dl),或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl);
  3. 黄疸持续时间长(足月儿>2周,早产儿>4周);
  4. 黄疸退而复现;
  5. 血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)

  ****7．先天性甲减护理诊断（****儿科护理学最新带笔记343页）

  1. 体温过低 与代谢率低有关。
  2. 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关。
  3. 便秘 与肌张力低下、活动量少有关。
  4. 生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关。
  5. 知识缺乏：患儿父母缺乏疾病相关知识。

  *8．急性肾小球肾炎患儿休息与活动指导（*儿科护理学最新带笔记282页） 题库： 急性肾小球肾炎*休息和饮食*原则？ ①　休息：起病2周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动；血沉正常可上学，3个月内应避免体育运动和重体力活动；尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 ② 饮食：对于水肿、血压高、尿少的患儿，适当限制盐和水的摄入，食盐以<1g/d或60mg/(kg·d)为宜，水分一般以不显性失水加尿量计算；有氮质血症者应适当限制蛋白，可给优质动物蛋白0.5g/(kg·d)，尿量增多。氮质血症消除后尽快恢复蛋白质供给，以保证儿童生长发育的需要。  

三．病例. （20分）考2个

1．营养性缺铁性贫血的护理诊断和评估****（****儿科护理学最新带笔记303页） 【常见护理诊断/问题】

  1. 营养失调：低于机体需要量  与铁摄入不足、吸收障碍、需求增加、丢失过多有关。
  2. 活动无耐力  与贫血致组织器官缺氧有关。
  3. 有感染的危险  与缺铁导致机体免疫功能低下有关。
  4. 潜在并发症：心力衰竭。
  5. 知识缺乏：家长及年长患儿缺乏科学喂养知识和本病的防护知识。

  【护理评估】 ① 健康史 1)母亲孕产史：婴儿应了解母亲的孕产史，如母亲孕期是否有严重贫血；患儿是否是早产、双胎或多胎之一，是否发生过胎儿期出血等，评估患儿是否有先天储铁不足。 2)喂养史：询问患儿的喂养方法和饮食习惯，是否及时添加含铁辅食，食物搭配是否合理，动物性食品是否摄入过少；年长儿是否挑食、偏食、厌食等；有无生长发育过快。 3)既往史：是否有慢性疾病如消化道溃疡和畸形、慢性腹泻、肠道寄生虫、吸收不良综合征、反复感染等；青春期少女需了解是否有月经量过多。 ② 身体状况 了解患儿贫血程度，观察皮肤、黏膜颜色及毛发、指甲情况，了解是否有乏力、烦躁或萎靡、记忆力减退、成绩下降等；年长儿是否有头晕、耳鸣、眼前发黑；贫血严重者要注意有无心率增快、心脏扩大及心力衰竭表现；还应了解患儿是否有异食癖、口腔炎、舌炎等情况。了解血液及骨髓检查结果，RBC、Hb、SI是否下降，红细胞形态及骨髓增生情况。 ③ **心理-社会状况 ** 评估患儿及家长的心理状态，对本病的病因及防护知识的了解程度，对健康 的需求等。一些病情较重、病程较长的年长儿，由于体格、智力发育受到影响，不能与同龄儿童一样尽情玩耍、游戏，学习时注意力不集中，记忆力、理解力较差，学习成绩很难提高，这些都会造成患儿情绪改变，产生焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理。对有异食癖的患儿，家长和社会往往不能正确对待，过多地责备，甚至歧视，会对患儿心理产生不良的影响。   ****2．急性肾小球肾炎的护理诊断和健康教育（****儿科护理学最新带笔记282页和283页） [常见护理诊断/问题] ①　体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 ②　活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 ③　潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 ④　知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的相关知识。   健康教育 ①　向患儿及家长讲解本病是一种自限性疾病，多数病例能治愈，预后良好。强调急性期休息和限制患儿活动的重要性。告知家长疾病不同时期饮食调整的重要性和必要性，并介绍适合的饮食种类或食谱。 ②　告知患儿及家长，减少链球菌感染是预防的关键，一旦发生上呼吸道感染或皮肤感染等疾病，应及早用抗生素彻底治疗，溶血性链球菌感染后1~3周内定期检查尿常规。 ③　指导家长及患儿出院后定期门诊复查。   *3．新生儿室息的程度，治疗要点，护理诊断（儿科护理学最新带笔记149页） 程度评估：（（常考轻度）* 根据Apgar评分，总共10分 ①　8～10分：正常 ②　4～7分：轻度窒息 ③　0～3分：重度窒息   治疗要点： ①　预防及积极治疗孕母疾病。 ②　早期预测  估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品等。 ③　及时复苏  按 ABCDE复苏方案。A(air way):清理呼吸道;B(breathing):建立呼吸,增加通气;C (circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(eva luation and environment):评价和环境(保温)。其中 ABC 三步最为重要，A 是根本，B 是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。 ④　复苏后处理  评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。   护理诊断： ①　自主呼吸受损  与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 ②　体温过低  与缺氧以及抢救时暴露过分有关。 ③　焦虑(家长)   与病情危重及预后不良有关。   ****4．支气管肺炎诊断和病情观察（****儿科护理学最新带笔记250页） 护理诊断： ①　气体交换受损   与肺部炎症有关。 ②　清理呼吸道无效  与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。 ③　体温过高  与肺部感染有关。 ④　营养失调：低于机体需要量  与摄入不足、消耗增加有关。 ⑤　潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。   病情观察： ①　注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/min、心率>180次/min、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现；若患儿咳粉红色泡沫样痰为急性肺水肿的表现；均应及时报告医师，并减慢输液速度，为患儿摇高床头，给予氧气吸入，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 ②　密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救。 ③　观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。 ④　如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限等，提示出现了脓胸、脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。     5．维生素D缺乏性佝偻病护理诊断和护理措施（儿科护理学最新带笔记201页） 护理诊断： ①　营养失调：低于机体需要  与日光照射不足和维生素D 摄入不足有关。 ②　生长发育迟缓  与钙磷代谢异常致骨骼、神经发育迟缓有关。 ③　有感染的危险  与免疫功能低下有关。 ④　潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。 ⑤　知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。   护理措施：

  1. 户外活动  指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动。生后23周即可带婴儿户外活动，冬季也要保证每日12h户外活动时间。夏季气温太高，可在阴凉处活动，尽量暴露皮肤。 冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。
  2. 补充维生素 D

(1) 按时引入换乳期食物，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。 (2) 遵医嘱供给维生素D 制剂，注意维生素D过量的中毒表现，如出现厌食、恶心、烦躁不安、体重下降和顽固性便秘等表现，应立即停用维生素 D，并立即通知医生。

  1. 加强生活护理，预防感染  保持室内空气清新，温湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染。
  2. 预防骨骼畸形和骨折  衣着柔软、宽松，床铺松软，避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，以防骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。
  3. 加强体格锻炼  对已有骨骼畸形的患儿可采取主动和被动的方法矫正。如胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”形腿可以按摩外侧肌，“X”形腿可按摩内侧肌。对于行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。
  4. 健康教育  给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，指导家长进行户外活动和调整饮食的方法。 自然界含钙食物丰富，提倡儿童天然食物补钙，乳品是最好钙源。在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素 D 中毒的表现。夏秋季节多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，建议每天平均户外活动时间在1~2h。